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Evaluierung eines Kontrastmittel-induzierten akuten Nierenschadens bei Hunden mit portosystemischem Shunt

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Evaluierung eines Kontrastmittel-induzierten akuten Nierenschadens bei Hunden mit portosystemischem Shunt

Sophia Schäfer (Broschiert, Deutsch)

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Optischer Zustand

Beschreibung

Der Zusammenhang der Gabe jodierter Kontrastmittel im Rahmen bildgebender Verfahren und der Entstehung einer Contrast-induced Acute Kidney Injury (CI-AKI) wird in der Human- und der Tiermedizin beschrieben. Der genaue Mechanismus der Schädigung ist bis heute nicht vollständig bekannt und wird weiterhin erforscht. Oftmals sind Patienten mit Grunderkrankungen, allen voran mit einer bereits bekannten chronischen Nierenerkrankung von der CI-AKI betroffen. Bei nierengesunden Patienten ist dagegen häufiger eine transiente CI-AKI zu beobachten. Bei Hunden fiel in einer Studie eine relative Häufung von Patienten mit portosystemischem Shunt (PSS) auf, ohne jedoch eine Berechnung der Inzidenz zu ermöglichen. Daher war das Ziel dieser retrospektiven Studie, die Inzidenz und perioperativen Risikofaktoren der CI-AKI bei Hunden nach Therapie eines kongenitalen PSS zu evaluieren. Hierzu wurden klinische und hämodynamische Parameter, sowie Plasma-Kreatinin bei Hunden ausgewertet, die einen kathetergestützten oder chirurgischen Verschluss eines PSS erhalten haben. Die These war, dass eine hohe Kontrastmittelmenge und eine intraoperative Hypotension das Risiko der Entwicklung einer CI-AKI erhöhen. Insgesamt wurden dazu die Patientendaten von 290 Hunden ausgewertet, die im Rahmen eines Verschlusses eines kongenitalen PSS ein jodhaltiges Kontrastmittel intravenös erhielten. Ausgeschlossen wurden Hunde, die initial bereits eine Kreatinin-Erhöhung aufwiesen. Analysiert wurde der Verlauf des Plasma-Kreatinins von Tag 0 zu Tag 2 und Tag 7. Gemäß aktueller Guidelines wurde ein Anstieg des Kreatinins um = 26,5 µmol/l als CI-AKI definiert. Folgende mögliche Risikofaktoren wurden ausgewertet: Alter, initiales Kreatinin, Kontrastmittelmenge, intraoperative Hypotension, Narkosedauer, Körpertemperatur am Ende des Eingriffs, postoperativer Aszites und Bluttransfusion. Die Kreatinin-Werte wurden bei der 3 - Monatskontrolle ebenfalls ausgewertet. Das Alter der Hunde betrug im Median 11,9 Monate (4,2 bis 109,5 Monate) und das Gewicht im Median 9,1 kg (1,4 bis 50,0 kg). 136 Hunde hatten einen intrahepatischen und 154 einen extrahepatischen Shunt. Das initiale Kreatinin lag im Median bei 39,0 µmol/L (Bereich 19,0 – 79,0 µmol/L). Die Inzidenz der CI-AKI lag bei 0 % an Tag 2 und 0,7 % (2/290 Hunden) an Tag 7. Hohe initiale Kreatinin-Werte zeigten einen signifikanten Einfluss im Sinne eines stärkeren Kreatinin-Abfalls an Tag 7. Keine der übrigen analysierten Risikofaktoren zeigte eine signifikante Korrelation mit der Entwicklung des Plasma-Kreatinins an Tag 7. Auffällig war jedoch, dass beide Patienten mit CI-AKI in der Gruppe der schweren Hypotension (mittlerer Blutdruck = 40 mmHg) zu finden waren. In der 3 - Monatskontrolle zeigte sich insgesamt ein signifikanter Anstieg der Kreatinin-Werte (P < 0,0001), wobei Tiere mit Komplettverschluss signifikant (P < 0,0001) höhere Werte aufwiesen. Von den beiden Hunden mit einer postoperativen CI-AKI wies ein Hund einen Kreatinin-Wert in der Mitte seiner Gruppe, der zweite aber den höchsten Wert überhaupt auf. Die niedrige Inzidenz der CI-AKI in dieser Studie deckt sich mit humanmedizinischen Arbeiten unter Ausschluss von Patienten mit vorbestehenden erhöhten Nierenwerten. Sie ist vermutlich durch die beschriebene hohe glomeruläre Filtrationsrate bei Hunden mit PSS und durch das strikte Infusionsmanagement beeinflusst. Zukünftig muss die niedrige Inzidenz in einer breiteren Studienpopulation und ggf. unter Nutzung neuer sensitiverer Marker der Nierenschädigung überprüft werden. Insbesondere gilt es hierbei den möglichen Einfluss der schweren Hypotension zu analysieren. Weniger zeigen

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Produktinformationen

Technische Daten

Erscheinungsdatum

24.10.2023

Sprache

Deutsch

EAN

9783835971585

Herausgeber

VVB Laufersweiler Verlag

Serien- oder Bandtitel

Edition Scientifique

Sonderedition

Nein

Autor

Sophia Schäfer

Seitenanzahl

130

Einbandart

Broschiert

Schlagwörter

Hund, Nierenschaden, Kontrastmittel

Thema-Inhalt

MZAB - Tiermedizin: Forschung

Höhe

210 mm

Breite

14.5 cm

Warnhinweise und Sicherheitsinformationen

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