Praktische Aspekte der Heimbeatmung

01.03.2010

Deutsch

9783837412000

UNI-MED

UNI-MED Science

Nein

Winfried J. Randerath

112

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Gebundene Ausgabe

1. Chronische Atmungsinsuffizienz – Ein Überblick über Pathophysiologie, Diagnostik und Therapieprinzipien 12 1.1. Hypoxische und hyperkapnische Atmungsinsuffizienz 12 1.2. Ursachen der hyperkapnischen Atmungsinsuffizienz 13 1.2.1. Atemregulation 13 1.2.2. Störungen der Atemregulation 13 1.2.3. Neuromuskuläre und skelettale Störungen 14 1.2.4. Ermüdung, Erschöpfung und Schwäche der Atemmuskulatur 14 1.3. Atmung im Schlaf 15 1.4. Hypoxische Atmungsinsuffizienz 16 1.4.1. Ventilation 17 1.4.2. Diffusion 18 1.4.3. Perfusion 18 1.4.4. Sauerstoffangebot 18 1.5. Therapeutische Ansätze der hyperkapnischen und hypoxischen Atmungsinsuffizienz 19 1.6. Literatur 20 2. Grundlagen der Beatmungstherapie 22 2.1. Kontrollierte und assistierte Beatmung 22 2.2. Beatmungsmodi 23 2.2.1. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) und PEEP (positiver end-exspiratorischer Druck) 23 2.2.2. Biphasic Positive Airway Pressure (BiPAP) 26 2.2.3. Bilevel Positive Airway Pressure (BIPAP) 26 2.2.4. Bilevel im Spontanmodus (Bilevel S) 26 2.2.5. Bilevel im spontan-zeitgesteuerten Modus (Bilevel ST) und Pressure-Controlled-Modus (Bilevel PC) 26 2.2.6. Bilevel im zeitgesteuerten Modus (Bilevel T) 27 2.2.7. Pressure Support Ventilation (PSV) 27 2.2.8. Assisted Spontaneous Breathing (ASB) 27 2.2.9. Controlled Mechanical Ventilation (CMV) 27 2.2.10. Intermittierende mandatorische Beatmung (IMV) und synchronisierte intermittierende mandatorische Beatmung (SIMV) 27 2.2.12. Airway Pressure Release Ventilation (APRV) 27 2.2.13. Volumenkontrollierte Beatmung (Volume Controlled Ventilation, VCV) und druckkontrollierte Beatmung (Pressure Controlled Ventilation, PCV) 27 2.3. Einstellung der Inspirationszeit und Inversed-Ratio-Ventilation (IRV) 31 2.4. Einstellung der Rampe (Druckanstiegszeit) 32 2.5. Einstellen von Alarmen 32 2.6. Geräte 32 2.7. Schlauchsysteme 33 2.8. Interfaces für die nicht-invasive Beatmung 34 2.9. Druckstellen und Leckagen 37 2.10. Kontraindikation der nicht-invasiven Beatmung 37 2.11. Beatmungszugänge bei invasiver Beatmung 38 2.12. Goldstandard nicht-invasive Beatmung? 38 2.13. Atemphysiotherapie und Sekretmobilisation 39 2.13.1. Endotracheales Absaugen 39 2.13.2. Husten 40 2.13.3. Cough Assist 40 2.13.4. Autogene Drainage 41 2.13.5. Lagerungsdrainage 41 2.14. Literatur 42 3. Krankheitsbilder und Therapieindikation 46 3.1. Chronisch-obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem (COPD) 46 3.2. Restriktive Thoraxwanderkrankungen 49 3.3. Neuromuskuläre Erkrankungen 51 3.4. Obesitas-Hypoventilationssyndrom 54 3.5. Literatur 54 4. Überleitmanagement: Nahtstelle zwischen klinischer und außerklinischer Beatmung 58 4.1. Indikationen zur Überleitung in die außerklinische Beatmung 58 4.2. Feststellung des Bedarfs 60 4.3. Überleitkonferenz 61 4.4. Literatur 62 5. Außerklinische Beatmungspflege 64 5.1. Grundpflege in der außerklinischen Beatmung 64 5.1.1. Lagerungsmaßnahmen 64 5.1.2. Prophylaktische Maßnahmen 67 5.1.2.1. Pneumonieprophylaxe 68 5.1.2.2. Dekubitusprophylaxe 69 5.1.2.3. Obstipationsprophylaxe 69 5.1.2.4. Kontrakturprophylaxe 69 5.1.2.5. Intertrigoprophylaxe 70 5.1.2.6. Thromboseprophylaxe 70 5.2. Das endotracheale Absaugen 70 5.2.1. Definition 70 5.2.2. Indikation 70 5.2.3. Vorbereitung 70 5.2.4. Praktische Grundsätze 71 5.2.5. Absaugkatheter 71 5.2.6. Geschlossene endotracheale Absaugung 72 5.2.7. Beurteilung des Sekretes 73 5.3. Pflegerische Besonderheiten bei der invasiven Beatmung 74 5.3.1. Das Tracheostoma 74 5.3.2. Formen der Tracheotomie 74 5.3.3. Komplikationen der Tracheotomie 75 5.3.4. Trachealkanülen 76 5.3.5. Der Cuff 77 5.3.6. Verbale Kommunikation bei invasiver Beatmung 78 5.4. Die Pflege des Tracheostomas 79 5.5. Wechsel der Trachealkanüle 80 5.5.1. Indikation zum Wechsel der Trachealkanüle 80 5.5.2. Vorraussetzungen für den Trachealkanülenwechsel 80 5.5.3. Komplikationen bei Tracheostomapflege und Trachealkanülenwechsel 82 5.6. Die nicht-invasive Beatmung 82 5.6.1. Definition 82 5.6.2. Anwendung der Beatmungsmaske und Maskenpflege 82 5.6.3. Anlegen und Entfernen der Beatmungsmaske 84 5.7. Einbindung von Angehörigen in die Beatmungspflege 84 5.8. Weiterführende Literatur 85 6. Ethische und psychosoziale Aspekte in der Beatmungsmedizin 88 6.1. Aufklärung 88 6.2. Patientenverfügungen als Instrument selbstbestimmter Daseinsvorsorge 89 6.3. Therapiebegrenzung am Lebensende 90 6.4. Literatur 91 7. Sozialrechtliche Aspekte der außerklinischen Beatmung 94 7.1. Die ärztliche, pflegerische und therapeutische Versorgung 94 7.2. Physio- und ergotherapeutische Versorgung 95 7.3. Versorgung mit Hilfsmitteln im Rahmen der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) 95 7.4. Literatur 98 8. Integrative medizinische und pflegerische Versorgung langzeitbeatmeter Patienten 100 8.1. Der Weg des Patienten im Solinger Konzept 101 8.2. Was ist das Besondere des Solinger Konzeptes? 102 8.3. Weiterführende Literatur 104 9. Anhang 106 9.1. Organisationen und Verbände 106 9.2. Selbsthilfegruppen 108

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