Colitis ulcerosa - Morbus Crohn

01.07.2009

Deutsch

9783837411591

UNI-MED

UNI-MED Science

Nein

Eduard F Stange

160

3

Gebundene Ausgabe

Inhaltsverzeichnis 1. Epidemiologie, Ätiologie und Pathophysiologie 14 1.1. Epidemiologie 14 1.2. Umwelteinflüsse und Risikofaktoren 15 1.2.1. Nikotin 15 1.2.2. Masernviren, Mykobakterien und andere Mikroorganismen 16 1.2.3. Hygiene und Antibiotika 17 1.2.4. Kontrazeptiva 17 1.2.5. Appendektomie 17 1.2.6. Stillen 17 1.2.7. Weitere Risikofaktoren 17 1.3. Mikrobielle Flora des Darmes 17 1.4. Angeborenes Immunsystem und Defensine 18 1.4.1. Defensinexpression bei gesunden Individuen 18 1.4.2. a-Defensinmangel bei Morbus Crohn des Dünndarms 19 1.4.3. b-Defensinmagel bei Morbus Crohn des Dickdarmes 20 1.4.4. Mucusdefekt bei Colitis ulcerosa 21 1.5. Adaptive Immunität 21 1.5.1. Das intestinale Immunsystem 22 1.5.2. Die adaptive Immunität bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen 23 1.5.3. Therapeutische Beeinflussung der adaptiven Immunität 25 1.6. Genetik der angeborenen und adaptiven Immunität 26 2. Krankheitsbild 32 2.1. Colitis ulcerosa 32 2.1.1. Krankheitsbild 32 2.1.1.1. Symptome und Befunde bei Proktitis oder Proktosigmoiditis 33 2.1.1.2. Symptome und Befunde bei ausgedehnter Colitis ulcerosa 33 2.1.2. Komplikationen der Colitis ulcerosa 34 2.1.2.1. Massive Blutung 34 2.1.2.2. Toxisches Megakolon (akute Dilatation) 34 2.1.2.3. Kolonperforation 34 2.1.2.4. Kolonstrikturen 34 2.1.2.5. Kolorektales Karzinom 34 2.1.2.6. Andere Neoplasien 35 2.1.3. Aktivitätsindizes 35 2.1.4. Verlauf und Prognose 37 2.1.4.1. Verlaufsformen 37 2.1.4.2. Prognose 37 2.1.4.3. Mortalität 38 2.1.5. Besonderheiten der Colitis ulcerosa in verschiedenen Lebensphasen 38 2.1.5.1. Kindheit 38 2.1.5.2. Schwangerschaft 38 2.2. Morbus Crohn 39 2.2.1. Krankheitsbild: Symptome und Befunde 39 2.2.1.1. Diarrhoe 40 2.2.1.2. Schmerz 40 2.2.1.3. Fieber 41 2.2.1.4. Gewichtsverlust 41 2.2.2. Komplikationen des M. Crohn 41 2.2.2.1. Blutung 41 2.2.2.2. Fissuren, Fisteln und Abszesse 41 2.2.2.3. Stenosen, Strikturen und Obstruktion 42 2.2.2.4. Toxisches Megakolon 42 2.2.2.5. Perforation 42 2.2.2.6. Neoplasien 42 2.2.3. Aktivitäts- und Prognoseindizes 42 2.2.4. Verlauf und Prognose 43 2.2.4.1. Verlaufsformen 43 2.2.4.2. Prognose 45 2.2.4.3. Mortalität 45 2.2.5. Besonderheiten des M. Crohn in verschiedenen Lebensphasen 46 2.2.5.1. Kinder und Jugendliche 46 2.2.5.2. Fertilität und Schwangerschaft 46 2.2.5.3. Ältere Patienten 47 2.3. Psychosoziale Faktoren bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen 47 3. Diagnostik 52 3.1. Labordiagnostik 53 3.1.1. Entzündungsdiagnostik 53 3.1.2. Differenzialdiagnose Morbus Crohn - Colitis ulcerosa mit Autoantikörpern 54 3.1.3. Mikrobiologische Untersuchungen 55 3.1.4. Labor- und Funktionsuntersuchungen zum Nachweis von Komplikationen 55 3.2. Endoskopie und Histologie 56 3.2.1. Allgemeines 56 3.2.2. Endoskopiebefunde bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen 56 3.2.2.1. Colitis ulcerosa 56 3.2.2.2. M. Crohn 57 3.2.2.3. Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) 59 3.2.3. Indikationen zur Endoskopie und Konsequenzen des Endoskopiebefundes 61 3.2.3.1. Diagnose 61 3.2.3.2. Beurteilung des Behandlungserfolges und des Krankheitsverlaufes 62 3.2.3.3. Karzinomprophylaxe 62 3.2.3.4. Neue endoskopische Techniken 64 3.3. Radiologie 65 3.3.1. Konventionelles Röntgen 65 3.3.1.1. Colitis ulcerosa 65 3.3.1.2. M. Crohn 66 3.3.2. Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT) 66 3.3.3. Nuklearmedizinische Methoden 67 3.4. Ultraschall 68 3.4.1. Konventioneller, transkutaner Ultraschall 69 3.4.2. Transrektale Sonografie 70 3.5. Zusammenfassung: Rationeller Einsatz der diagnostischen Verfahren in verschiedenen klinischen Situationen 70 3.6. Literatur 71 4. Extraintestinale Symptome und deren Therapie 74 4.1. Extraintestinale Manifestationen 74 4.1.1. Häufigkeit und klinische Bedeutung 75 4.1.2. Pathogenese 76 4.1.3. Einzelne Organmanifestationen 76 4.1.3.1. Muskuloskeletale Manifestationen 76 4.1.3.2. Mukokutane Manifestationen 79 4.1.3.3. Augenmanifestationen 81 4.1.3.4. Hepatobiliäre Manifestationen 82 4.1.3.5. Thrombembolische Ereignisse 85 4.1.3.6. Pulmonale Manifestationen 86 4.1.3.7. Renale Manifestationen 88 4.1.3.8. Neurologische Manifestationen 89 4.1.3.9. Pankreasmanifestationen 89 4.1.3.10. Kardiale Manifestationen 90 4.1.3.11. Andere seltene Manifestationen 90 4.2. Extraintestinale Komplikationen und Mangelzustände 91 4.2.1. Häufigkeit, klinische Relevanz und Erfassung 91 4.2.2. Pathogenese 93 4.2.3. Einzelne extraintestinale Komplikationen 95 4.2.3.1. Vitaminmangelzustände 95 4.2.3.2. Spurenelementmangelzustände 97 4.2.3.3. Gallensteine 98 4.2.3.4. Nierensteine und andere Komplikationen am Urogenitaltrakt 98 4.2.3.5. Fertilität 99 4.2.3.6. Anämie 100 4.2.3.7. Katarakt 101 4.3. Osteoporose und Osteopenie 101 4.3.1. Häufigkeit und klinische Bedeutung 101 4.3.2. Pathogenese 101 4.3.3. Diagnostik 101 4.3.4. Prophylaxe und Therapie 102 4.4. Praktische Regeln zur Behandlung von extraintestinalen Symptomen 102 4.5. Literatur 103 5. Konservative Therapie 110 5.1. Allgemeines 110 5.1.1. Evidenz-basierte Therapie 110 5.1.2. Grundlagen der Therapie 110 5.1.2.1. Kortikosteroide 110 5.1.2.2. Aminosalizylate 111 5.1.2.3. Immunsuppressiva und Immunmodulatoren 112 5.2. Therapie der Colitis ulcerosa 114 5.2.1. Gering- bis mäßiggradige distale Colitis 115 5.2.2. Gering bis mäßiggradige ausgedehnte Colitis 116 5.2.3. Schwere bzw. fulminante distale und ausgedehnte Colitis ulcerosa 118 5.2.4. Steroidrefraktärer Verlauf mit mäßiger Aktivität und Steroidabhängigkeit 118 5.2.5. Remission 119 5.3. Therapie des Morbus Crohn 119 5.3.1. Gering- bis mäßiggradige entzündliche Aktivität 120 5.3.1.1. Systemische Kortikosteroide 120 5.3.1.2. Topisch wirksame Kortikosteroide (Budesonid) 121 5.3.1.3. Aminosalizylate 121 5.3.1.4. Enterale Diäten und "Crohn-Diät" 123 5.3.1.5. Immunsuppressiva, Fisteltherapie 123 5.3.2. Schwerer Schub 123 5.3.3. Chronisch steroidrefraktärer und steroidabhängiger Verlauf 125 5.3.4. Remissionserhaltung 126 5.3.5. Psychosomatische Therapie 126 5.4. Literatur 127 6. Chirurgische Therapie chronisch entzündlicher Darmerkrankungen 134 6.1. Präoperative Vorbereitung 134 6.2. Verbesserung der Ausgangssituation 134 6.3. Immunsuppressive Therapie 134 6.4. Chirurgische Therapie des Morbus Crohn 135 6.4.1. Allgemeine Aspekte 135 6.4.2. Prognostische Faktoren in der chirurgischen Therapie des Morbus Crohn 135 6.4.3. Operationsindikation bei Morbus Crohn 136 6.4.4. Präoperative Diagnostik und weitere präoperative Maßnahmen 137 6.4.5. Allgemeine operative Strategie bei Morbus Crohn 138 6.4.5.1. Bypass-Operationen 138 6.4.5.2. Strikturoplastik 139 6.4.5.3. Omentumplastik 139 6.4.6. Spezielle operative Strategie bei Morbus Crohn 139 6.4.6.1. Operative Strategie bei der Colitis Crohn 139 6.4.6.2. Operative Prinzipien der Fisteltherapie 140 6.4.6.3. Operative Strategie bei Stenosen 143 6.4.6.4. Operative Strategie beim anorektalen Rezidiv des Morbus Crohn 144 6.4.7. Spezielle postoperative Komplikationen bei Morbus Crohn 144 6.4.8. Möglichkeiten der laparoskopisch assistierten Chirurgie bei Morbus Crohn 145 6.5. Chirurgische Therapie der Colitis ulcerosa 146 6.5.1. Allgemeine Aspekte 146 6.5.2. Prognostische Faktoren 147 6.5.3. Operationsindikation bei der Colitis ulcerosa 147 6.5.4. Präoperative Diagnostik und weitere präoperative Maßnahmen 147 6.5.5. Allgemeine operative Strategie bei der Colitis ulcerosa 147 6.5.6. Spezielle operative Strategie bei der Colitis ulcerosa 148 6.5.6.1. Proktokolektomie und endständiges Ileostoma 148 6.5.6.2. Kock-Pouch (kontinentes Ileostoma) 148 6.5.6.3. Anlage eines ileoanalen Pouches nach Proktokolektomie 149 6.5.6.4. Kontinenzleistung nach ileo-analem Pouch 150 6.5.7. Spezielle postoperative Komplikationen des ileoanalen Pouches 150 6.5.8. Möglichkeiten der laparoskopisch assistierten Chirurgie bei Colitis ulcerosa 151 6.6. Literatur 151 Index 154

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