Akute bakterielle Meningitis

01.08.2009

Deutsch

9783837411614

UNI-MED

UNI-MED Science

Nein

Ulrich Vogel

128

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Gebundene Ausgabe

Inhaltsverzeichnis 1. Epidemiologie bakterieller Meningitiserreger (H. Claus, R. Lütticken, U. Vogel) 14 1.1. Meningokokken 14 1.1.1. Trägertum und Erkrankung 14 1.1.1.1. Populationsstruktur der Meningokokken 15 1.1.1.2. Häufungen von Meningokokkenerkrankungen 16 1.1.1.3. Aktuelle globale Epidemiologie 17 1.1.2. Epidemiologische Überwachung in Deutschland 18 1.2. Pneumokokken 21 1.2.1. Globale Pneumokokkenepidemiologie 21 1.2.1.1. Invasive Infektionen einschließlich Meningitis 22 1.2.1.2. Häufigkeit der Erkrankung 22 1.2.1.3. Serotypen bei Pneumokokkeninfektionen 23 1.2.1.4. Epidemiologie der Pneumokokken; Antibiotikaresistenz 23 1.2.2. Epidemiologische Situation in Deutschland 24 1.2.2.1. Antibiotikaresistenz von Pneumokokken in Deutschland 25 1.3. Haemophilus influenzae und Gruppe B-Streptokokken 25 1.3.1. Haemophilus influenzae Typ b 25 1.3.2. Gruppe B-Streptokokken (Streptococcus agalactiae, GBS) 25 1.4. Literatur 26 2. Pathogenese und Pathophysiologie der akuten bakteriellen Meningitis (S. Hammerschmidt, U. Ködel) 30 2.1. Kurzer anatomischer Überblick 30 2.2. Pathogenese der bakteriellen Meningitis 31 2.2.1. Besiedlung der Nasen-Rachen-Schleimhaut 31 2.2.2. Invasion pathogener Keime in die Blutbahn 33 2.2.3. Überleben von Pathogenen im Blut 34 2.2.4. Invasion pathogener Erreger in den Subarachnoidalraum 35 2.2.5. Überleben im Subarachnoidalraum 37 2.3. Pathophysiologie der bakteriellen Meningitis 37 2.3.1. Mechanismen der Immunaktivierung 37 2.3.2. Bedeutung pro-inflammatorischer Zytokine bei der bakteriellen Meningitis 41 2.3.3. Chemokine bei der bakteriellen Meningitis 41 2.3.4. Leukozyten-Einwanderung in den Subarachnoidalraum 42 2.3.5. Mediatoren der Hirnschädigung 43 2.3.6. Matrix-Metalloproteinasen bei der bakteriellen Meningitis 43 2.3.7. Oxidanzien bei der bakteriellen Meningitis 43 2.3.8. Mechanismen der Oxidanzien-induzierten Hirnschädigung 45 2.3.9. "Pathophysiologischer Teufelskreis" 45 2.4. Neuropathologie der bakteriellen Meningitis 46 2.5. Literatur 47 3. Klinisches Bild und Diagnose (H. Schroten) 54 3.1. Historische Aspekte 54 3.2. Klinisches Bild 54 3.2.1. Klinisches Bild der akuten bakteriellen Meningitis im Neugeborenen- und Kindesalter 54 3.2.2. Meningitis bei Erwachsenen, alten und immunsupprimierten Patienten 55 3.2.3. Erreger-abhängige Besonderheiten des klinischen Verlaufs 56 3.3. Diagnose 56 3.3.1. Lumbalpunktion 56 3.3.2. Zellzahl, Glukose, Protein 57 3.3.3. Keimnachweis 57 3.4. Bildgebende Verfahren in der Diagnostik von Komplikationen 57 3.5. Differenzialdiagnose 59 3.6. Literatur 60 4. Nosokomiale Meningitis (O. Kurzai) 62 4.1. Nosokomiale Übertragung ambulant erworbener Meningitiden 62 4.2. Meningitiden nach Kraniotomie 62 4.3. Mit Liquordrainagesystemen assoziierte Infektionen 63 5. Therapie der bakteriellen Meningitis (M. Klein, M. Abele-Horn, U. Ködel, H.W. Pfister) 68 5.1. Vorgehen bei bakterieller Meningitis in der Klinik 68 5.2. Kalkulierte Antibiotikatherapie bei bakterieller Meningitis 69 5.3. Therapiedauer 71 5.4. Adjuvante Therapie mit Dexamethason 72 5.5. Therapie häufiger Komplikationen bei bakterieller Meningitis 73 5.6. Mögliche zukünftige Therapieoptionen bei bakterieller Meningitis 73 5.7. Zusammenfassung 74 5.8. Literatur 74 6. Mikrobiologische Diagnostik und Erregertypisierung (H. Claus, U. Vogel, R. Lütticken) 78 6.1. Mikroskopische Diagnostik 78 6.2. Antigennachweise 78 6.3. Kultur und Erregeridentifizierung aus klinischem Material 78 6.3.1. Meningokokken 78 6.3.2. Streptococcus pneumoniae 80 6.4. Molekularer Direktnachweis und Typisierung von Meningitiserregern 81 6.4.1. Molekularer Direktnachweis 82 6.4.2. Molekulare Typisierung von Meningokokken 82 6.4.3. Einzelgentypisierung von Pneumokokken 83 6.4.3.1. Multilokus-Sequenztypisierung (MLST) 84 6.5. Literatur 84 7. Genomforschung an bakteriellen Meningitiserregern (S. Hammerschmidt, C. Schoen) 88 7.1. Genomforschung an Meningokokken 88 7.2. Genomforschung an Pneumokokken 91 7.3. Literatur 93 8. Impfstoffe gegen Meningitiserreger (U. Vogel, M.P.G. van der Linden, M. Frosch) 98 8.1. Impfstoffe auf der Grundlage gereinigter Kapselpolysaccharide 98 8.2. Immunantwort gegen Polysaccharidantigene und Polysaccharidproteinkonjugate 100 8.2.1. Konjugatimpfstoffe gegen Haemophilus influenzae 101 8.2.2. Pneumokokken- und Meningokokkenkonjugatimpfstoffe: Grenzen und Möglichkeiten 101 8.2.2.1. Pneumokokkenkonjugatimpfstoffe 101 8.2.2.2. Konjugatimpfstoff gegen Meningokokken 103 8.2.2.3. Impfstoffe auf der Basis des Serogruppe-B-Polysaccharids 105 8.3. Meningokokkenimpfstoffe auf der Basis von Oberflächen-exponierten Proteinen 105 8.3.1. OMV-basierte Impfstoffe 105 8.3.2. Verwendung des Faktor H-bindenden Proteins GNA 1870 / LP 2086 in Impfstoffen 106 8.4. Perspektiven der Impfstoffentwicklung gegen Meningokokken 108 8.5. Literatur 108 9. Prävention von Sekundärfällen bei Erkrankungen durch Meningokokken und Haemophilus influenzae Serotyp b (J. Elias) 114 9.1. Erkrankungshäufungen 114 9.2. Übertragbarkeit von Nm und Hib 114 9.3. Risiko für Folgeerkrankungen 114 9.4. Wirkung der Chemoprophylaxe 115 9.5. Kehrseiten der Chemoprophylaxe 115 9.6. Stellenwert der Impfung 116 9.7. Indikationen und Falldefinitionen 116 9.8. Der Kreis der Prophylaxeempfänger 117 9.9. Empfehlungen 118 9.10. Hygienemaßnahmen in Gesundheitseinrichtungen 118 9.11. Zusammenfassung 118 9.12. Literatur 119 10. Internet-Adressen 122 Index 124

240 mm

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