Therapie der Alzheimer-Demenz in der Praxis

01.11.2009

Deutsch

9783837411553

UNI-MED

UNI-MED Science

Nein

Peter Dal-Bianco

96

1

Gebundene Ausgabe

Inhaltsverzeichnis 1. Einführung 14 1.1. Die normale Gedächtnisfunktion 14 1.1.1. Gedächtnissysteme 14 1.2. Vergesslichkeit als Warnsymptom (Mild Cognitive Impairment, MCI) 15 1.3. Was ist Demenz? 15 1.3.1. Symptome und Diagnose 16 1.4. Symptomverlauf bei Alzheimer-Demenz 16 1.4.1. Gedächtnisstörung 16 1.4.2. Sprachstörung (Aphasie) 16 1.4.3. Apraktische Störungen 16 1.5. Alzheimer-Hirnveränderungen 18 1.5.1. Neuropathologische Grundlagen 18 1.5.2. Neurochemische Grundlagen 18 1.6. Unterschiede zwischen Frauen und Männern 19 1.6.1. Klinische Ausprägung 19 1.6.2. Verlauf der Alzheimer-Krankheit 19 1.6.3. Ansprechen auf die Therapie 19 1.6.4. Soziale Versorgung 19 1.6.5. Demenzbetreuung: Risiken und Belastungen 20 1.7. Literatur 20 2. Altern und kognitive Reserve 22 2.1. Kognitives Altern 22 2.1.1. Neuropathologie des kognitiven Alterns 22 2.1.2. Risiken des pathologischen kognitiven Alterns 22 2.1.3. Kompensation durch kognitive Reserve 23 2.1.4. Neurale Mechanismen der kognitiven Reserve 24 2.1.5. Kritische Würdigung des KR-Konzeptes 24 2.1.6. Was bedeutet kognitive Reserve in der Praxis? 25 2.1.7. Literatur 25 2.2. Hirnleistungstraining im Alter 32 2.2.1. Körperliches Training und kognitives Altern 33 2.2.2. Kognitives Training im Alter 33 2.2.3. Erklärungsmodelle zum Hirnleistungstraining 35 2.2.4. Welche Zukunft hat das Hirnleistungstraining? 35 2.2.5. Literatur 35 3. Risikofaktoren und Vorsorge der Alzheimer-Krankheit 42 3.1. Genetik 42 3.2. Geschlecht 43 3.3. Schulbildung, geistige Aktivität, körperliches Training 43 3.4. Extrapyramidalmotorische Symptome 43 3.5. Depression 43 3.6. Hypertonie 43 3.7. Hypercholesterinämie, fettreiche Ernährung, Übergewicht 44 3.8. Diabetes mellitus 44 3.9. Homozystein, B-Vitamine, Vitamin E 44 3.10. Hämoglobin und Anämie 44 3.11. Sexualhormone 44 3.12. Hirntrauma 45 3.13. Tabak und Alkohol 45 3.14. Berufliches Risiko und Umwelt 45 3.15. Entzündungen 45 3.16. Entzündungshemmer 45 3.17. Literatur 46 4. Pharmakologische Eigenschaften der Antidementiva 52 4.1. NMDA-Rezeptoren 52 4.2. Memantin 52 4.2.1. Wirkmechanismus 52 4.2.2. Klinische Datenlage und Indikationen 52 4.2.3. Verabreichung und Dosierung 53 4.2.4. Pharmakokinetik 53 4.2.5. Sicherheit und Verträglichkeit 53 4.2.6. Wechselwirkungen 53 4.2.7. Literatur 54 4.3. Acetylcholinesterase-Inhibitoren (AChEI) 55 4.4. Rivastigmin 55 4.4.1. Anwendungsgebiete 55 4.4.2. Klinische Studien 55 4.4.3. Pharmakodynamische Eigenschaften 56 4.4.4. Pharmakokinetische Eigenschaften 56 4.4.5. Rivastigmin-Plaster 57 4.4.6. Rivastigmin-Kapseln 57 4.4.6.1. Dosierung, Art und Dauer der Anwendung 57 4.4.6.2. Nebenwirkungen 58 4.4.7. Literatur 58 4.5. Donepezil 58 4.5.1. Indikation 58 4.5.2. Verabreichung und Dosierung 58 4.5.3. Wirkmechanismus 58 4.5.4. Klinische Datenlage 58 4.5.5. Resorption 59 4.5.6. Ausscheidung 59 4.5.7. Nebenwirkungen 59 4.5.8. Gegenanzeigen 60 4.5.9. Präklinische Daten zur Sicherheit 60 4.5.10. Literatur 60 4.6. Galantamin 60 4.6.1. Wirkmechanismus 60 4.6.2. Klinische Datenlage 61 4.6.3. Patienten mit Leber- und Nierenfunktionsstörungen 62 4.6.4. Nebenwirkungen 62 4.6.5. Darreichungsform 62 4.6.6. Literatur 62 5. Antidementiva mit evidenter Wirkung und Therapien der Verhaltensstörungen 64 5.1. Medikamentöse Therapie kognitiver Demenzsymptome 64 5.1.1. Alzheimer-Krankheit (AD) 64 5.1.1.1. Leichte bis mittelschwere Alzheimer-Stadien (Richtwert MMSE 11-26) 64 5.1.1.2. Schweres Alzheimer-Stadium (Richtwert MMSE 1-10) 65 5.1.1.3. Weitere Antidementiva 66 5.1.1.4. Ressourcen und Kosten 66 5.1.1.5. Milde Kognitive Beeinträchtigung (MCI, Mild Cognitive Impairment) 67 5.1.1.6. Prävention der Alzheimer-Demenz 67 5.1.2. Vaskuläre Demenzen (VD) 67 5.1.3. Demenz mit Lewy-Körperchen 68 5.1.4. Demenz im Rahmen der Parkinson-Erkrankung 68 5.1.5. Frontotemporale Degenerationen 68 5.2. Medikamentöse Therapie nicht-kognitiver Symptome 68 5.2.1. Pharmaka zur Therapie von Verhaltensstörungen bei Demenz verschiedener Ursachen 69 5.2.1.1. Cholinesterasehemmer 69 5.2.1.2. Memantin 69 5.2.1.3. Antipsychotika 69 5.2.1.4. Antidepressiva 71 5.2.1.5. Benzodiazepine 72 5.3. Nicht-medikamentöse Interventionen und Therapieverfahren 72 5.3.1. Kognitive Interventionen 72 5.3.2. Nicht-kognitive Verfahren 73 5.4. Literatur 73 6. Zukünftige Therapieoptionen der Alzheimer-Demenz 78 6.1. Neue Amyloid-basierende Therapieentwicklungen 78 6.2. Sekretase-Inhibitoren 78 6.3. Immunisierung 79 6.4. Hemmung der Aggregation von Ab 82 6.5. Statine 83 6.6. PPARg-Agonisten 84 6.7. Neue t-basierende Therapieentwicklungen 84 6.8. Hemmung von Kinasen und Erhöhung der Aktivität von Phosphatasen 85 6.9. Hemmung der t-Aggregation 86 6.10. Literatur 86 Index 92

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